2009-11-10 16:37

Минский городской центр паллиативной помощи и организации сестринского дела комитета по здравоохранению Мингорисполкома организован на базе УЗ «5-я городская клиническая больница» (Приказ комитета по здравоохранению МГИК № 61 от 9.02.2007 г.) и функционирует с 01.03.2007 года.

Центр осуществляет свою деятельность по двум основным направлениям.
1. Служба паллиативной помощи на дому – работа выездной мультипрофессиональной команды специалистов на дому;
2. Организационно-аналитический кабинет - обеспечение эффективной деятельности паллиативной и сестринской служб города, а также координация организационно-методической работы.
 Центр является одним из ведущих учреждений г. Минска в области оказания паллиативной помощи взрослому населению г. Минска на дому. По сути, мы являемся ведущим "Мобильным хосписом" г. Минска.

Нозологические группы пациентов, находящихся под опекой Городского центра паллиативной помощи и организации сестринского дела:
- пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями с 3-4 клинической группой,
- пациенты, страдающие хроническими заболеваниями органов кровообращения, имеющие 1 группу инвалидности,
- пациенты, страдающие хроническими цереброваскулярными заболеваниями, имеющие 1 группу инвалидности,
- пациенты, страдающие травматическими заболеваниями, имеющие 1 или 2 группу инвалидности,
- ВИЧ/СПИД инфицированные в 4-ой стадии заболевания.

Порядок направления под опеку:

1. Решение о взятии на обслуживание принимается руководителем Центра и координатором службы паллиативной помощи на дому на основании:
  - заявления больного либо законных его представителей
 - направления участкового врача о нуждаемости данного пациента в обслуживании
Оформление осуществляется в плановом порядке ежедневно с 08-30 до 14-00, кроме выходных и праздничных дней.

2. Всем категориям больных, взятых на обслуживание, помощь оказывается бесплатно. 

Штатное расписание
По состоянию на 26.10.09г. в городском центре паллиативной помощи и организации сестринского дела было выделено и использовано ставок:
  медсестёр – 15 ставок: занято 11,0 ставок 

  медсестер паллиативной службы- 10 человек 

  ст. медсестры – 1 физическое лицо
  врача – 2 ставки – занято 1,5 ставки – 1 физическое лицо
  специалист 1 ставка – занято 1 ставка – 1 физическое лицо
  медрегистратора 1 ставка – занято 0,5

По состоянию на 01.10.09 г.  под опекой нашего Центра находился 151 взрослый пациент, при этом в журнале регистрации заявок было более 330 заявок от нуждающихся граждан г.Минска из категории спинальных, тяжело и неизлечимо больных.

Нагрузка 

  Количество активных (тяжелых) пациентов, обслуживаемых на дому одной медицинской сестрой в течение рабочего дня  2 - 3  человека.

  Количество пациентов, обслуживаемых одной медицинской сестрой на ставку  10 - 12 человек. 

Врач на дому проводит следующие манипуляции:
- санация пролежней, удаление некротических тканей, наложение асептической повязки,
- измерение и оценка физиологических показателей: а/д, частоты пульса, дыхания, цвет кожных покровов и т.д.
- постановка желудочного зонда, мочевого катетера, промыванием трахеостомической трубки, отсасывание слизи из трахеостомы, 
- назначение всех внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций и т.д. в соответствии должностной инструкцией

Медсёстры выполняют следующие манипуляции:
- санация пролежней, удаление некротических тканей, наложение асептической повязки,
- измерение и оценка физиологических показателей: а/д, частоты пульса, дыхания, цвет кожных покровов и т.д.
- забор анализов на исследование в лабораторию,
- обучение родственников пациента основам ухода на дому и т.д. в соответствии с должностной инструкцией

Специалист по психолого-социальной работе выполняет следующие действия:
- проводит социально-психологическую экспертизу семей и пациентов, обращающихся за помощью в Центр, включая в необходимых случаях выезд на дом;
- проводит общее консультирование пациентов и их родственников,
- оказывает помощь руководству центра и персоналу в вопросах профилактики и преодоления синдрома эмоционального выгорания;
- оказывает практическую помощь пациентам и их семьям в решении социально-бытовых вопросов и проблем.

Вредные факторы труда персонала: 
- инфекционный фактор (3-4 гр. Патогенности микроорганизмов),
- работа по забору тканевого материала для анализа (соскоб, мазок, выделения и т.д.); 
- выполнение микрохирургических манипуляций и процедур (обрезание некрозов, вскрытие нарывов и свищей, установка внутривенных капельниц, катетеров, зондов и т.д.),
- работа с пролежнями и гнойными ранами, 
- работа с пациентами, имеющими СПИД и ВИЧ, 
- работа с онкологическими больными, испытывающими острый болевой синдром,
- работа с пациентами, имеющими серьёзные нарушения опорно-двигательного аппарата, 
- работа с пациентами, имеющими не сохранную когнитивную систему (не адекватными больными), 
- социально-психологический риск при неблагоприятной социальной обстановке в семье и окружении пациента, 
- синдром эмоционального выгорания,
- риск развития стресса и синдрома хронической усталости.

Основные причины смертности в 2009 г : 
цирроз печени, пролежни, перелом шейки бедра, пролежни, болезнь Альцгеймера, инфаркт мозга, ИБС, рассеянный энцефалломиелит, астроцитома головного мозга, диабетическая ангиопатия нижних конечностей, инсульт, инфаркт мозга, ЧМТ тяжелой степени, инфаркт мозга, инфаркт сердца, переломы шеек обоих бедерных костей, гангрена левой стопы и голени, обширные пролежи ягодичных областей.

Прочие показатели:

Из общего числа активных пациентов Центра с пролежнями и обширными трофическими язвами было 67 человек, которые требуют регулярной санации. 2 пациента находятся на зондовом энтеральном питании с регулярной сменой нозогастрального зонда,
У 2-х пациентов дыхание осуществляется через трахеостому с проведением регулярной санацией. 10 больным с цереброваскулярными нарушениями по назначениям невропатологов амбулаторно-поликлинических учреждений была проведена инфузионная терапия.
   Из активных пациентов центра преобладали следующие нозологии:
• Онкологические больные – 15%
• Цереброваскулярные больные  35%
• Пациенты с травмами (спинальные) - 10%
• Заболевания органов кровообращения - 27%
• Прочие (общее заболевание) - 13%
 За период с 01.01.09 по 31.09.09 выполнено визитов на дом:
Медицинские сёстры – 3021
Врач – 481

Специалист - 66 

Наш адрес:  
  г. Минск, ул. Филатова 9, "5-я ГКБ" - Городской центр паллиативной помощи и организации сестринского дела, каб. 32
  Тел. (+37517) 296 44 38     сайт www.rak.by       E-mail   info@rak.by

Работа службы помощи на дому:

1. Первичный осмотр                                                   

2. Постановка зонда                                            

3. Санация пролежней 

4. Обучение родственников 

5. Занятия ЛФК                                                          

6. Туалет тела     

7. Общий уход                                                            

8. Подготовка перевязочного материала                                    

 Проблемы Центра:

1. Отсутствие централизованного финансирования и программ развития Центра. Согласно списков поликлиник г. Минска общее количество нуждающихся в паллиативной помощи в столице превышает 2200 человек. В то же время мощности Центра не позволяют в настоящее время обслуживать более 350 человек.

2.Отсутствие материально-технической базы. Центру необходима компьютерная и оргтехника для создания и сопровождения городского регистра паллиативной помощи. У Центра в настоящее время только 1 компьютер старой конфигурации.

3. Отсутствие транспорта для организации системы транспортного обслуживания больных. Сотрудники центра (врач, медсёстры, специалист, инструктор ЛФК) добираются до тяжело больных на общественном транспорте!!!

4. Низкий уровень оплаты труда персонала (терапевтические оклады) и отсутствие компенсации за вредные условия труда.

5. Сложность  привлечения дополнительного персонала.

6. Отсутствие стационарных койко-мест для неонкологических больных и т.д.

Центр в своей деятельности сотрудничает с единственной общественной организацией г. Минска, которая специализируется на поддержке хосписной работы и паллиативной помощи - это РОО "Семейный центр социально-психологической помощи "Доверие".

В связи с вышеизложенным и особой актуальностью для г. Минска направления паллиативной помощи взрослому населению на дому, настоятельно просим включить в систему Государственного социального заказа данное направление деятельности, поскольку это единственный способ государственной поддержки и развития этого крайне важного вида медико-социальной помощи безнадёжно и неизлечимо больным людям.

Также просим предоставить РОО "Семейный центр "Доверие" государственный заказ на данную услугу, поскольку это единственное общественное объединение г.Минска профессионально занимающееся данной проблемой и у него уже имеются договора сотрудничества с УЗ "5-я ГКБ" и ГУ "Больница паллиативного ухода "Хоспис".

   С уважением

   сотрудники Городского центра паллиативной помощи и организации сестринского дела

   (ст. медицинская сестра, врач, специалист)